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據(jù)國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，國(guó)家醫(yī)保局11日印發(fā)通知，決定開展“個(gè)人醫(yī)保云”建設(shè)試點(diǎn)申報(bào)工作。通知要求，2026年2月至12月將在部分地區(qū)試點(diǎn)建設(shè)“個(gè)人醫(yī)保云”，探索構(gòu)建覆蓋全人群、全周期、全場(chǎng)景的智慧醫(yī)保管理新范式。

國(guó)家醫(yī)保局要求試點(diǎn)地區(qū)以全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)為基礎(chǔ)，構(gòu)建省(市)域個(gè)人醫(yī)保云。全面、實(shí)時(shí)匯聚并治理區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療、結(jié)算、藥品耗材使用等核心業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)。重點(diǎn)對(duì)接處理可穿戴設(shè)備、家庭智能監(jiān)測(cè)設(shè)備、體檢機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)等，促進(jìn)“院內(nèi)就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)”與“院外健康傳感器數(shù)據(jù)”有效融合。

運(yùn)用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，為參保人構(gòu)建多維度個(gè)人畫像，并動(dòng)態(tài)更新。包括個(gè)人醫(yī)保健康檔案，整合既往病史、既往手術(shù)史、過敏史、健康監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等，支持健康風(fēng)險(xiǎn)提示與就醫(yī)參考；個(gè)人醫(yī)保財(cái)務(wù)檔案，集成參保繳費(fèi)、就醫(yī)支出、賬戶收支等情況，提供費(fèi)用分析與醫(yī)療保障建議。

依托醫(yī)保碼，為參保人提供掛號(hào)、候診、檢查、結(jié)算等關(guān)鍵就醫(yī)節(jié)點(diǎn)的實(shí)時(shí)信息通知與狀態(tài)查詢服務(wù)，并通過醫(yī)保碼實(shí)現(xiàn)身份驗(yàn)證、業(yè)務(wù)辦理與醫(yī)保結(jié)算等功能銜接。

國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于開展個(gè)人醫(yī)保云建設(shè)試點(diǎn)申報(bào)工作的通知